Anamnèse actuelle[]
Douleur abdominale
- localisation de la douleur
- migration de la douleur
- type de douleur
- intensité de la douleur
- douleurs similaires dans le passé
- apparition de la douleur
- évolution de la douleur
- facteurs déclenchant la douleur
- facteurs aggravant la douleur
- facteurs calmant la douleur
- réveil la nuit (impact)
Symptômes spécifiques digestif
- Appétit, dernier repas
- Nausées/vomissements (quand, fréquence, aspect, sang)
- Selles (dernières, fréquence, diarrhées/constipation, aspect, sang, odeur, douleur)
Symptômes d'autres systèmes
- anamnèse gynéco
- Dernière règles / date de la ménopause
- Normalité des dernières règles et des cycles
- Douleur, démangeaisons génitales
- Pertes vaginales
- Est-elle enceinte ?
- Rapports non protégés à risque
- Homme: écoulement purulent, rapports non protégés à risque
- anamnèse urinaire
- Fréquence et quantité (pollakiurie)
- Odeur
- Aspect (couleur, mousse, hématurie)
- Douleur (algurie)
- Difficulté à la miction
- Incontinence
Exposition
- Voyage
- contagion
Symptômes généraux
- fièvre, frissons
- fatigue
- modification du poids
-> Résumer l'anamnèse actuelle au patient
Anamnèse personelle[]
ATCD médicaux
- Age
- Maladies
- Opérations
- Medicaments (en général, depuis les symptomes)
- Allergies
Habitudes
- Tabac
- Alcool
- Drogues
- Sports et loisirs
- Alimentation
ATCD familliaux
- Problemes digestifs dans la famille
- Décès dans la famille
Socioprofessionnel
- Famille
- Travail
Exposition
- Voyage
- contagion
-> Autre chose? Sinon examen physique
Examen physique[]
Préparation
- désinfecter les mains
- préparer le lit
- patient allongé, sans le haut
- vérifier son confort
Inspection
- Abdomen: plat/distendu, symétries, cicatrices, masses visibles, veinules dilatées
- Mouvements respiratoires: amplitude, symétrie, crispation, faire tousser
- Oeil: ictère
- Peau: ictère , angiomes stellaires , lésions du prurit , hippocratisme digital
- Bouche: regarder la langue (déshydratation), dents, gorge
Auscultation
- Désinfecter le sthetoscope
- Ausculter de part et d'autre du nombril
- Auscultation normale = 1bruit/5sec
- Absence de bruits (écouter au moins 60s): paralysie/occlusion
- Trop de bruits: diarrhées
- Bruits métalliques: distention intestinale
Percussion
- Percuter les 4 quadrants
- Déterminer la flèche hépatique
- Recherche d'ascite
Palpation
- Toujours palper à distance de la douleur
- Douleur à la toux, ébranlement (prendre le bassin du patient et le secouer - signe de péritonisme)
- Palpation légère
- Palpation profonde avec recherche du signe de Murphy
- Douleur à la détente et défense (des deux côtés du ventre, en particulier à l'endroit de la douleur)
- Palpation des reins
- Palpation de la rate
- Mentionner le Toucher Rectal
-> Se désinfecter les mains et passer à la Fin de consultation
Pathologies digestives[]
appendicite
- inflammation de l'appendice (distention et obstruction)
- douleur d'abord péri-ombilicale (faible mais croissante), suivie quelques heures après par une douleur au quadrant inférieur droit (continue et plus sévère)
- douleur à la toux
- nausées, vomissements, fièvre moderée, anorexie
- en cas de perforation, la douleur peut s'être calmée pendant un moment, penser à la péritonite avec présence de Douleur à la détente. La péritonite est une urgence chirurgicale
- traitement: hospitalisation, appendicectomie
douleur biliaire simple (cholélithiase, colique biliaire)
- obstruction aigue du canal cystique ou du canal cholédoque par un calcul biliaire
- douleur continue à l'épigastre ou l'hypochondre D, peut irradier à l'omoplate D ou épaule D
- la douleur apparait en quelques minutes, dure quelques heures (<6h) puis disparait. Souvent récidivante
- nausées, vomissements, agiation, anorexie
- pas de fièvre/frissons
- traitement: vérifier par ultrasonographie, suivre l'évolution, envisager une cholecystectomie
cholécystite
- inflammation de la vésicule biliaire, habituellement provoquée par une occlusion permanente du canal cystique par un calcul biliaire
- douleur continue à l'épigastre ou l'hypochondre D, peut irradier à l'omoplate D ou épaule D
- la douleur apparait progressivement
- signe de Murphy présent
- nausées, vomissements, anorexie et fièvre
- traitement hospitalisation, envisager une cholecystectomie
angiocholite
- inflammation des conduits biliaires
- pareil que la cholécystite mais avec présence d'ictère et prurit
ulcère peptique
- ulcère duodénal ou gastrique, souvent associé à h.pylori
- douleur Epigastrique (type brulure), peut irradier dans le dos,
- la douleur surivent durant quelques semaines, disparait pendant des mois puis réapparait
- douleur calmée par l'alimentation et les antiacides, augmenté par l'estomac vide (la nuit)
- nausées, vomissements, pyrosis, dyspepsie, melena
- traitement: examens complémentaires (gastroscopie, test à l'uréase), anti-acides et antibiotiques si h.pylori
pancréatite aigue
- Inflammation aigue du pancréas
- douleur Epigastrique permanente, peut irradier dans le dos, mal localisée
- douleur apparait rapidement et persiste
- douleur aggravée en décubitus dorsal
- douleur améliorée par une position penchée en avant, fléchie
- nausées, vomissements, fièvre, ATCD d'alcoolisme
- traitement: analyses laboratoire, hospitalisation, rien manger per os
occlusion intestinale
- occlusion aigue de la lumière par des adhérences , des hernies, une diverticulite ou un cancer
- douleur abdominale en colique
- vomissements précoces (d'aborde alimentaire, puis bile et mucus) pour l'occlusion intestinale haute
- vomissements tardifs (fécaloïdes) pour l'occlusion intestinale basse
- si l'occlusion est fonctionnelle: absence de bruits intestinaux (1min d'auscultation)
- traitements: laxatifs ou chirurgie