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Anamnèse actuelle[]

Douleur abdominale

  • localisation de la douleur
  • migration de la douleur
  • type de douleur
  • intensité de la douleur
  • douleurs similaires dans le passé
  • apparition de la douleur
  • évolution de la douleur
  • facteurs déclenchant la douleur
  • facteurs aggravant la douleur
  • facteurs calmant la douleur
  • réveil la nuit (impact)

Symptômes spécifiques digestif

  • Appétit, dernier repas
  • Nausées/vomissements (quand, fréquence, aspect, sang)
  • Selles (dernières, fréquence, diarrhées/constipation, aspect, sang, odeur, douleur)

Symptômes d'autres systèmes

  • anamnèse gynéco
    • Dernière règles / date de la ménopause
    • Normalité des dernières règles et des cycles
    • Douleur, démangeaisons génitales
    • Pertes vaginales
    • Est-elle enceinte ?
    • Rapports non protégés à risque
    • Homme: écoulement purulent, rapports non protégés à risque
  • anamnèse urinaire
    • Fréquence et quantité (pollakiurie)
    • Odeur
    • Aspect (couleur, mousse, hématurie)
    • Douleur (algurie)
    • Difficulté à la miction
    • Incontinence

Exposition

  • Voyage
  • contagion

Symptômes généraux

  • fièvre, frissons
  • fatigue
  • modification du poids

-> Résumer l'anamnèse actuelle au patient

Anamnèse personelle[]

ATCD médicaux

  • Age
  • Maladies
  • Opérations
  • Medicaments (en général, depuis les symptomes)
  • Allergies

Habitudes

  • Tabac
  • Alcool
  • Drogues
  • Sports et loisirs
  • Alimentation

ATCD familliaux

  • Problemes digestifs dans la famille
  • Décès dans la famille

Socioprofessionnel

  • Famille
  • Travail

Exposition

  • Voyage
  • contagion

-> Autre chose? Sinon examen physique

Examen physique[]

Préparation

  • désinfecter les mains
  • préparer le lit
  • patient allongé, sans le haut
  • vérifier son confort

Inspection

  • Abdomen: plat/distendu, symétries, cicatrices, masses visibles, veinules dilatées
  • Mouvements respiratoires: amplitude, symétrie, crispation, faire tousser
  • Oeil: ictère
  • Peau: ictère , angiomes stellaires , lésions du prurit , hippocratisme digital
  • Bouche: regarder la langue (déshydratation), dents, gorge

Auscultation

  • Abdominal_auscultation

    Abdominal auscultation

    Désinfecter le sthetoscope
  • Ausculter de part et d'autre du nombril
  • Auscultation normale = 1bruit/5sec
  • Absence de bruits (écouter au moins 60s): paralysie/occlusion
  • Trop de bruits: diarrhées
  • Bruits métalliques: distention intestinale

Percussion

Palpation

-> Se désinfecter les mains et passer à la Fin de consultation

Pathologies digestives[]

appendicite

  • inflammation de l'appendice (distention et obstruction)
  • douleur d'abord péri-ombilicale (faible mais croissante), suivie quelques heures après par une douleur au quadrant inférieur droit  (continue et plus sévère)
  • douleur à la toux
  • nausées, vomissements, fièvre moderée, anorexie
  • en cas de perforation, la douleur peut s'être calmée pendant un moment, penser à la péritonite avec présence de Douleur à la détente. La péritonite est une urgence chirurgicale
  • traitement: hospitalisation, appendicectomie

douleur biliaire simple (cholélithiase, colique biliaire)

  • obstruction aigue du canal cystique ou du canal cholédoque par un calcul biliaire
  • douleur continue à l'épigastre ou l'hypochondre D, peut irradier à l'omoplate D ou épaule D
  • la douleur apparait en quelques minutes, dure quelques heures (<6h) puis disparait. Souvent récidivante
  • nausées, vomissements, agiation, anorexie
  • pas de fièvre/frissons
  • traitement: vérifier par ultrasonographie, suivre l'évolution, envisager une cholecystectomie

cholécystite

  • inflammation de la vésicule biliaire, habituellement provoquée par une occlusion permanente du canal cystique par un calcul biliaire
  • douleur continue à l'épigastre ou l'hypochondre D, peut irradier à l'omoplate D ou épaule D
  • la douleur apparait progressivement
  • signe de Murphy présent
  • nausées, vomissements, anorexie et fièvre
  • traitement hospitalisation, envisager une cholecystectomie

angiocholite

  • inflammation des conduits biliaires
  • pareil que la cholécystite mais avec présence d'ictère et prurit

ulcère peptique

  • ulcère duodénal ou gastrique, souvent associé à h.pylori
  • douleur Epigastrique (type brulure), peut irradier dans le dos,
  • la douleur surivent durant quelques semaines, disparait pendant des mois puis réapparait
  • douleur calmée par l'alimentation et les antiacides, augmenté par l'estomac vide (la nuit)
  • nausées, vomissements, pyrosisdyspepsiemelena
  • traitement: examens complémentaires (gastroscopie, test à l'uréase), anti-acides et antibiotiques si h.pylori

pancréatite aigue

  • Inflammation aigue du pancréas
  • douleur Epigastrique permanente, peut irradier dans le dos, mal localisée
  • douleur apparait rapidement et persiste
  • douleur aggravée en décubitus dorsal
  • douleur améliorée par une position penchée en avant, fléchie
  • nausées, vomissements, fièvre, ATCD d'alcoolisme
  • traitement: analyses laboratoire, hospitalisation, rien manger per os

occlusion intestinale 

  • occlusion aigue de la lumière par des adhérences , des hernies, une diverticulite ou un cancer
  • douleur abdominale en colique
  • vomissements précoces (d'aborde alimentaire, puis bile et mucus) pour l'occlusion intestinale haute
  • vomissements tardifs (fécaloïdes) pour l'occlusion intestinale basse
  • si l'occlusion est fonctionnelle: absence de bruits intestinaux (1min d'auscultation)
  • traitements: laxatifs ou chirurgie
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