On choisit de se proteger contre ce qui nous fait peur
On veut se protéger contre ce qui est grave et sans traitement
Surtout si un virus survient localement, générant des demandes de vaccinations
Il faut peser les risques de la maladie vs les risques du vaccins
les parents ont peur de tout ce qui touche le cerveau
Quand les maladies disparaissent, les parents ne conaissent plus les maladies, et refusent de plus en plus la vaccination, car on ne voit plus que les effets secondaires
Ainsi la couverture vaccinale diminue, et l'incidence de rougeole augmente
Vaccination: induire à l'avance des défenses immunitaires capables de neutraliser rapidement l'agent pathogène (via des anticorps neutralisants ou des lymphocytes auxiliaires ou cytotoxiques).
Perception des maladies
comparaisons
Hépatite B: mal connue
Polio: disparue
Rougeole, Coqueluche, Influenze: béngigne
HPV: évitable
Vaccins: percus comme dangereux
Au final certaines personnes ont conclu avoir plus peur des vaccins que des maladies
Il faut donc peser les risques pour chaque maladie, chaque vaccin
Principes de la vaccination[]
chronologie
d'abord il faut identifier le nouveau pathogène, l'étudier, identifier les symptômes, la géographie, etc.
ensuite il faut déterminer quelles réponses immunitaires peuvent protéger contre l'infection, en étudiant des gens convalescents ( anticorps, lympocytes CD4 ou CD8)
développer un vaccin capable d'induire ces défenses
démontrer que le vaccin est efficace et n'a pas plus d'effets secondaires que la maladie
la majorité des vaccins n'aboutissent pas au processus complet
vaccins atténués
vaccin vivantatténué, affaiblis en laboratoire
capable d'induire une réponse innée
incapable de provoquer la maladie
Avantages: le plus efficace (miment l'immunité naturelle), induisent une protection prolongée (le plus immunogène)
Inconvénients: ne conviennent pas aux imunodéprimés et aux femmes enceintes, pas applicables à tous les pathogènes (VIH qui mute facilement, risque de revenir à une souche sauvage)
mais après il passe en mode mémoire, et la production d'effecteur retombe
sauf si c'est un virus vivant atténué
parfois on nécessite un rappel (pour réactiver / prolonger la protection)
le plan de vaccination va déterminer le nombre de vaccinations, l'âge, la bonne dose
il faut vacciner avant l'âge ou on est exposé
Plan de vaccination de base[]
plan
Vaccins recommandés à toute la population (vaccins de base)
Il y a aussi des vaccins complémentaires (pour ceux qui souhaitent une protection optimale)
Il y a des vaccins pour les groupes à risque
Il y a des vaccins sans recommandation pour l'instant
Le risque n'est pas le même pour tout le monde (séléction naturelle, certains sont plus résistants), mais on ne peut pas savoir à l'avance qui sera avantagé
ainsi on considère tout le monde comme étant à risque
en Suisse, aucune vaccination est obligatoire pour la population générale (vaccination de base)
pour les médecins, il y a un devoir de vaccination, et on attend d'eux de recommander les vaccins aux patients
Tétanos, diphtérie et coqueluche
Diphterie Tetanos Coqueluche
sont devenues très rares
à condition qu'on vaccine
depuis qu'on vaccine, l'incidence a énormément diminué
continue a circuler
surtout chez des adultes non-vaccinés
en Suisse il y a une épidémie de coqueluche qui dure depuis septembre 2012
5 doses de vaccins pendant l'enfance, un rappel à l'adolescence (et entre 25-29ans), et après rappels diphtérie-tetanos uniquement (tous les 20ans jusqu'à 65ans puis tous les 10 ans)
méningite à hemophilus
hemophilus
quelques cas par an en Suisse
ne touche plus que les enfants non-vaccinés
âge moyen des méningites = 4-5mois
commencer à vacciner tôt (pas de rattrapage si >5ans)
4 doses de vaccins pendant l'enfance , puis immunité naturelle
poliomyélite
polio
encore plein de cas dans le monde
éliminée dans de plus en plus de pays
type 2 déjà éradiquée
on veut éradiquer totalement en 2015
réapparait si on arrête de vacciner
5 doses de vaccin dans l'enfance, puis rappels seulement si voyage dans les régions endémiques
rougeole, rubéole et oreillons
ROR
bénins, mais pas toujours, parfois très graves
suivant l'âge, la grossesse, ou autre
la rubéole congénitale fait des cardiopathies, cataracte, séquelles neuo,...
les oreillons font une parotidite et première cause de méningite virale, orchite
chez l'adolescent les oreillons font une orchite, mais ne rendent pas stérile
2 doses de ROR entre 1 et 2ans
rattrapage si on a été vacciné par Triviraten
Chez les adolescents[]
hépatite B
hépatite B
le risque d'exposition à l'hépatite B d'un jeune avec une vie sexuelle normale est de 1/40
beaucoup des infections sont bénines
pas toutes
1-2 doses au début
1 rappel
il faut être sur qu'on a bien développé des anticorps, par sérologie (avec anticorps >100IU/l)
varicelle
varicelle
vaccination recommandée aux adolescent qui ne sont pas encore immunisés (dès 11ans, deux doses)
pour les enfants on estime qu'elle est bénigne
pour l'adulte, 1/50 à l'hôpital, 1/300 meurt
ainsi il faut vérifier qu'on a eu la varicelle dans notre enfance
HPV
HPV
touche les femmes jeunes
pour une vie sexuelle normale: risque de 70% d'infection
2/10 font des lésions pré-cancéreuse
1/100 font des cancers du col
vaccination des 11 ans, 2 doses, rattrapage 3 doses jusqu'à 20ans
Chez les seniors[]
grippe
grippe
...
cours semaine prochaine
Vaccins complémentaires[]
vaccins complémentaires
Pneumocoques (3 doses = 2-4-12mois)
Méningocoques C (2 doses 12-15mois et 11-14/15ans)
HPV pour les garçons (en cours mais pas encore remboursé = 2 doses)
Débat sur les vaccins[]
la loi
les cantons ont le droit d'imposer des vaccinations
diversité des règlements entre cantons
Jura et Valais: pas d'obligation
Geneve, Neuchatel, Vaud: Diphtérie avant la scolarité
l'OFSP publie des recommandations
les médecins soumettent les patients à une propagande intensive et à des pressions contraignantes, ce qui laisse peu de place à la liberté individuelle
La Finlande est super fort pour la vaccination.
arguments pour ROR
la vaccination massive pourrait interrompre la circulation du virus. Une vaccination partielle augmenterait le risque de voir ces maladies toucher des adolescents et adultes, avec plus de complications
Vacciner contre la rougeole prévient les encéphalites (1/1000)
le vaccin n'entraine pas de complication majeure
Vacciner contre la rubéole se justifie par le risque de malformation des enfants nés par un mère touchée
Le vaccin serait efficace et sans effets secondaires
le vaccin contre les oreillons se justifie par l'inconfort provoqué par la maldie, et dans une inquiétude de stérilité chez les jeunes
la combinaison des trois vaccins n'aurait pas plus de complications que séparément
"laisser faire la nature"
pourquoi ne pas laisser faire l'immunité naturelle
on a beau avoir l'immunité naturelle, ça fait pas faire des anticorps spécifiques contre le tetanos ou la rougeole
"pourquoi vacciner si tot"
les parents veulent toujours attendre un peu avant de vacciner
mais les maladies commencent tot (méningite, coqueluche, tetanos, rougeole)
et comme il faut plusieurs doses, il faut démarrer tot pour aller plus rapidement que les virus
les enfants sont deja capable de faire des anticorps (déjà dans le ventre de la mère)
"je connais quelqu'un qui a eu un problème après un vaccin"
Eczema, infections, autiste, troubles du sommeil
on vaccine a un niveau très élevé, alors n'importe quel symptome extraordinaire qui peut arriver a une personne vaccinée peut être interpreté comme un effet secondaire du vaccin (SEP 15 jours après le vaccin...)
"surcharge immunitaire"
"trop de vaccins aux bébé", le système immunitaire serait surchargé
on fait des vaccins combinés car on veut pas faire 4 injections au bébé à chaque visite
mais on est exposé a une telle charge de bactérie, sans problème
les vaccins purifiés ont diminués le nombre d'antigènes (7'000 antigènes à l'époque, maintnant ça sera 50)
la perception du danger ne correspond pas au danger réel
les parents ont peur de tatanos, meningite, polio, ce qui est le moteur numero 1 de leur choix de prévention
mais la peur n'est pas une bonne conseilleire: il y a en fait plus de risque pour la rougeole en suisse
